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小玉2023-07-05【软件使用】
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简介“气常有余,血常不足”与CVAicon病机关系探讨咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是一种以咳嗽为唯一或主要临床表现

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最后更新:2023-07-05 04:20:18
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“气常有余,血常不足”与CVAicon病机关系探讨咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)是一种以咳嗽为唯一或主要临床表现的特殊类型哮喘,其虽有气道高反应性icon,却没有明显的气促、喘息症状。在我国,CVA导致了大量的慢性咳嗽,更因其在儿童中的高发病率,被认为是儿童慢性咳嗽的首要原因。在当代中医临床实践中,CVA既被归类为传统的“咳嗽”“哮病”,也被纳入“风咳”“顿咳”“肝咳”等较少见病的范畴,而后者归因于它特殊的症状、病因与病机。CVA患者对冷空气、油烟及刺激性气味较为敏感,一旦受其刺激则咽痒,进而剧烈咳嗽、无法自制,其诱发因素及突发突止的症状特点,符合中医“风善行而数变”的描述。而情绪不畅则占CVA诱因分布的一半以上,从心身医学角度切入研究CVA的防治已成领域内热点。中医认为,五脏之中,肝生风且性刚强,稍有郁遏辄易逆犯制其之脏。肝又有生发畅达之性,如物之初生,恰与CVA好发于儿童的特点相关。诚如尤在泾云:“干咳无痰,久久不愈,非肺本病,乃肝木撞肺也。”故此,近年来关于疏肝行气、祛风化痰等治法在CVA中的运用思路及取效案例被大量报道,“肝肺同治”策略几成学界共识。尽管如此,对CVA中肝肺二脏深层关系的发掘目前仍停留在相对浅薄的层次,偏颇于单一脏腑或致病因素的病因分析使得病机辨析不够全面,而基于不完整病机的论治方法必然不能及于根本。笔者受朱丹溪icon“气常有余,血常不足”学术思想启发,并通过以方测证,认为“气常有余,血常不足”精准描述肝肺二脏气血失调主导CVA发病的核心机制及病理过程,凝练概括肝肺二脏的相互作用,由此衍生出的一脉相承的“理-法-方-药”体系可有效弥补目前研究的不足,今论述如下。“气常有余,血常不足”与CVA病机关系探讨气属阳,动作火肝气有余是CVA“气常有余”病机的核心。《素问·脏气法时论》云:“肺苦气上逆。”林佩琴曰:“凡上升之气,自肝而出,肝木性升散。”“金者受气居先”,肝气有余而逆,肺常首当其冲。《育婴家秘》云:“盖肝之有余者,肝属木,旺于春。春乃少阳之气,万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者,谓如草木之芽,受气初生,其气方盛,亦少阳之气,方长而未已,故曰肝有余。”春气萌动,幼儿初长,均为肝气的生理有余之性,所谓“有余者,乃阳自然有余也”,此与CVA的春季高发病率和儿童的强易感性相通。CVA突发突止、气道挛急、因痒而咳的症状特点,契合风咳“善行而数变”“风盛挛急”的特征,即巢元方《诸病源候论·咳嗽病诸侯》中“风咳,欲语因咳,言不得竟也”。但实际上,传统的宣肺清热、祛风止咳治法应用于CVA常收效甚微,故可以推测,大部分CVA之“风”实为内风。肝通于风气,肝气有余、肝风内动可上叩肺金,或娇脏感受外风,由外而内引动内风,内外交作,肆意无制。而气有余便是火,又兼肝为风木icon之脏,风火相煽,有余之肝气化火更速。《灵枢·经脉》云:“足厥阴肝经icon,其支者,复从肝别,贯膈,上注肺。”肝火循经上逆,犯肺而咳,症见面目红赤,咽干燥痒,咳引胁痛,痰少而粘,此即“木火刑金”。但临床需注意,肝气亢盛本身易致肝阴不足icon,刚脏虚火扰及娇脏同样可辨为“木火刑金”之证,此时的治疗则不可忽视滋养肝阴,一味清泄肝火、疏降肝气,反有苦寒或辛燥伤阴之弊,肝气不得肝阴icon濡润,虚火更作。气机滞,升降息肝肺气机郁滞是CVA“气常有余”病机的重要内容。肺司呼吸,为气之主,其气以肃降为顺;肝性畅达,为气之枢,其气以升发为顺。若肝气条达和畅,则肺之肃降正常,一身气机升降出入均可无碍,无津停、气滞、血瘀等患,“肝左升,肺右降”,此为“龙虎回环”。CVA患者焦虑发生率显著高于普通人群,且以女性居多。然勃然作怒或悲忧郁怒,均为肝气的病理有余。或暴横、或郁结之肝气上逆,均能影响肺的宣降,致使气机郁滞、咳嗽喘息,称为“左升太过,右降不及”。此时还可影响水液代谢及营血的运行和收藏,导致痰凝气阻、肝不藏血icon及瘀血阻肺等兼证,致使病情更加复杂。且若肝肺不能调节气血运行,肺气不固,不惟内风上逆,外风亦易叩表。肝为诸气升降之枢纽,肺为诸气出入之门户,内风外风交作,脏气郁而化火,可表现为更加严重的数量与功能的同时“有余”。针对此证,除应肝肺同治、疏肝解郁外,也应予中医心理干预以疏导情绪、条达肝气、安神定志,“喜则气和志达,营卫通利”,以喜胜悲,以和平怒,则气机顺畅,宣降出入正常,呼吸自顺,咳不复作。参考文献:杨帆,蒋於琨,景传庆,等.基于“气常有余,血常不足”理论的咳嗽变异性哮喘病机与证治探讨[J].时珍国医国药icon,2019,30(8):1942-1944.山东省中医院,二级教授,博士生导师;内科门诊时间:周一上午东院周二上午西院(特需门诊)周四上午东院(特需门诊)
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